- 驗方醫案
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鞏某，女，43歲，2019年12月13日初診
主訴：反酸打嗝、胃脘脹痛4年余，加重3月。
病史：患者4年余前開始出現餐后打嗝、反酸，少量進餐后即胃脘部脹痛，疼痛可忍，偶爾伴惡心，餐后2小時自覺稍有舒緩，無嘔吐，無胸悶氣急，無畏寒發熱，無腹瀉，無后背放射痛，無目黃身黃等，曾予西藥“奧美拉唑膠囊、胃復安片、嗎丁啉片、膜固思達膠囊”等治療，服藥時癥狀稍有緩解，停藥后又復發。3月前上述癥狀加重，來馬氏處就診。2月10日我院胃鏡病理：（胃竇）萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生，HP（-）。現癥見：胃脘脹痛明顯，時有打嗝，伴有惡心反酸，口淡微苦，腸鳴、腹中冷痛，舌苔微黃薄膩，脈沉弦。
擬診：西醫：慢性萎縮性胃炎；中醫：胃脘痛。
辨證立法：寒熱錯雜，中虛痰阻；治以辛開苦降、和中通絡，方擬半夏瀉心湯加減。
處方：炒黃連4g，姜半夏10g，炒黨參12g，炒黃芩15g，紅藤30g，甘草6g，旋覆花包煎10g，代赭石先煎30g，天龍1條，蜂房8g，蛇六谷先煎10g，吳茱萸2g，煅瓦楞子先煎30g，砂仁后下6g，延胡索20g，甘松10g，生白芍30g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
二診：患者述胃脘處脹痛未好轉，呃逆、泛酸、惡心基本無。處方如下：炒黃連4g，姜半夏10g，蛇六谷先煎10g，延胡索20g，蜂房10g，徐長卿20g，甘松10g，生白芍30g，穿山甲粉吞服3g，刺猬皮10g，甘草6g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。
三診：患者訴胃脘部脹痛明顯緩解，腸鳴、腹中冷痛消失，但覺納食不香，于二診方去穿山甲粉、刺猬皮，加炒雞內金10g、米仁30g，焦山楂10g。
四診：諸證基本消失，炒黃連4g，姜半夏8g，紅藤30g，丹參30g，蛇六谷先煎10g，香茶菜30g，蜂房10g，徐長卿20g，米仁30g，黨參12g，玫瑰花6g為基礎方，間斷服藥2月，后隨訪復查胃鏡病理“未見腸化”。
【按語】綜合此患者病情，胃熱脾寒，寒熱錯雜，壅于中焦。然縱觀脈證是熱微寒重，脾不勝濕為主，故見胃脘痞滿、腹中冷痛而腸鳴、口淡微苦；脾不升則胃不降，故惡心、反酸；舌苔微黃而膩，脈沉弦，為寒熱錯雜之象。方中半夏辛溫，散結除痞；炒黃連、炒黃芩泄熱開痞，減其劑量而不遏郁陽氣；黨參甘溫補脾胃之氣；甘草補脾和中；旋覆花、代赭石降胃氣，天龍、蜂房、蛇六谷、徐長卿溫散痰瘀而止痛。全方偏重溫散，稍佐苦寒，以和其陰陽，補瀉兼施以顧其虛實，使寒熱得解，升降復常，則痞滿嘔利自愈。縱觀本案處方，初期痞滿嘔利消，但疼痛緩解不明顯，考慮病久入絡，加用“穿山甲、刺猬皮”搜剔邪絡，獲得良效。該患者先后調治2月，半夏瀉心湯加溫化散積之品加減貫穿全程，終獲良效。
編輯人：谷紅蘋