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- 驗(yàn)方醫(yī)案
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李某，男，43歲， 2019 年3月10日初診。
病史: 反復(fù)呃逆10月。患者情志不遂而生，逐漸加重，近1月發(fā)作20天左右，曾采用多種中西藥物，大多當(dāng)時(shí)有效，移時(shí)復(fù)作。曾在外院胃鏡檢查，病理提示：“重度慢性萎縮性胃炎”。2周前，呃逆再發(fā)，前醫(yī)予“丁香柿蒂散聯(lián)合旋復(fù)代赭湯”未見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見：呃逆連聲，但呃逆響亮，飲食后偶有嘔吐，眩暈，心煩懊惱，大便干結(jié)，燥結(jié)如羊屎，每2日1次，尿黃，舌質(zhì)偏暗，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。
擬診：西醫(yī)：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)：呃逆。
辨證立法:中虛氣逆，熱結(jié)于腑。 治法: 行氣降逆，清熱和胃。方藥:橘皮竹茹湯合半夏瀉心湯加減。
處方：橘皮10g，姜竹茹15g，炒黨參12g，甘草6 g，姜半夏6 g，炒黃連3g，炒黃芩10g，生姜6 g，枇杷葉包煎10 g，柿蒂10g，生大黃6g后下，枳實(shí)8g，厚樸8g，郁金10g，香茶菜30g，地龍10g，麥冬10g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
二診：便通腑暢，呃逆緩解，諸癥悉平，但稍感饑嘈，原方去大黃、枳實(shí)、厚樸、炒黃芩，加白及8g，淡豆豉10g，焦山梔15g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
隨訪：半年后復(fù)診，告知呃逆未再復(fù)發(fā)，胃鏡病理提示：“淺表性胃炎”。
【按語】本例之呃逆為胃氣上逆而成。呃聲連連，聲音響亮，心煩懊惱，尿黃，乃熱結(jié)之明證。眩暈、飲食后嘔吐，結(jié)合舌脈，又存痰阻之象。宗仲景之法，以橘皮竹茹湯合半夏瀉心湯清熱化痰，降逆和胃。方中重用竹茹，聯(lián)合黃連、黃芩以清膈胃之熱，聯(lián)合橘皮、姜半夏達(dá)化痰下氣，恐半夏溫燥而減其量，枇杷葉、柿蒂清降肺胃之氣。通行藥以郁金、香茶菜、地龍涼通之品為主。但患者存在大便干結(jié)，腑氣不通，濁氣壅上，清陽不升，升降乖違，此時(shí)非用通降之法，則痞結(jié)難開，故以“小承氣湯”下之。首診之方，泄熱理氣、通下導(dǎo)滯、理氣降逆、宣肺肅氣等多種治氣方法共用，故二診腑通呃緩。熱結(jié)于內(nèi)，存陰血虛之象，故二診方去苦燥之品。胃氣雖降，但仍見痰熱之癥，合用淡豆豉、焦山梔透熱清熱，全案方隨證出，方藥合拍，絲絲入扣，故藥到病除。
編輯人：谷紅蘋